黑色素瘤 (Melanoma)
雖然黑色素瘤只佔所有皮膚癌的 1-2%，但它卻是最致命的類型，絕大多數皮膚癌死亡個案都源於此。它惡性度極高，一旦錯過早期切除的機會，癌細胞極易透過淋巴或血管轉移至腦部或肺部。因此，學會觀察身上（特別是手掌、腳底）的「墨」是救命關鍵。
黑色素瘤是源於皮膚黑色素細胞的惡性腫瘤，與紫外線曝曬密切相關，早期發現手術切除治癒率高，晚期易轉移。
黑色素瘤 知多啲
黑色素瘤是一種起源於皮膚表皮層黑色素細胞或黏膜、葡萄膜等處黑色素細胞的高度惡性腫瘤。其特點是侵襲性強、易早期發生淋巴及血行轉移，但若在早期（原位或薄型） 被發現並完整切除，治癒率極高。
黑色素瘤源自製造皮膚色素的黑色素細胞 (Melanocytes)。它可以從原本正常的皮膚長出，也可以由既有的痣（墨）演變而來。
- 淺表擴散性 (Superficial Spreading)： 西方人最常見，像墨水滴在紙上一樣向四周擴散。
- 結節性 (Nodular)： 生長極快，呈凸起的藍黑色硬塊，容易潰爛出血。
- 肢端雀斑樣 (Acral Lentiginous)： 亞洲人最常見的類型（佔亞洲病例約 50%）。它好發於手掌、腳底、指甲下方。由於這些部位平時不常曬太陽，常被患者誤認為是瘀血、雞眼或疣，導致延誤診斷。
西方白人發病率極高（與紫外線有關），但在華人社會，非日曬部位的黑色素瘤更需警惕。
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常見問題解答
因果倒置。 很多人以為是因為抓破了痣才導致它癌變。事實上，是因為那顆痣已經發生癌變，結構變得脆弱、血管增生，所以才容易流血、發癢或潰爛。受傷往往只是讓你注意到它的契機。
是。 統計顯示，全身超過 50 顆痣，或有「非典型痣（外觀不規則）」的人，患黑色素瘤的風險較高。
迷思。 雖然良性痣常長毛，但惡性黑色素瘤偶爾也會保留毛囊。不能單憑「有沒有毛」來判斷良惡性，形狀和變化才是重點。
不一定，但需警惕。 指甲上的垂直黑線稱為「縱向黑甲症」。多數是良性的色素沉澱，但如果黑線出現以下特徵，必須由醫生檢查是否為肢端黑色素瘤：
- 線條變寬： 寬度 >3mm。
- 顏色不均： 深淺不一。
- Hutchinson 徵象： 黑色素延伸至指甲邊緣的皮膚（甲肉）。
黑色素瘤 的症狀
- A (Asymmetry) 不對稱： 將痣畫十字切開，上下左右的形狀不對稱。
- B (Border) 邊緣不規則： 邊緣參差不齊，像鋸齒狀或地圖狀，界線模糊不清。
- C (Color) 顏色不均： 同一顆痣內混雜深淺不一的顏色（深黑、褐色、藍色、甚至紅色或白色）。
- D (Diameter) 直徑過大： 直徑超過 6mm（約鉛筆擦膠的大小）。(註：但即使小於 6mm 的惡性變化也需留意)
- E (Evolution) 快速變化： 這是最重要的指標。痣在短時間內明顯變大、凸起、顏色改變，或出現痕癢、出血、結痂。
- 「醜小鴨徵象」(Ugly Duckling Sign)： 身上大部份的痣長得都差不多，如果有一顆長得特別不一樣（特別黑或特別怪），那顆就是可疑份子。
診斷 / 治療方法
- 皮膚鏡檢查 (Dermoscopy)： 醫生利用放大鏡及特殊光源，觀察表皮下的色素結構，無創且準確率高。
- 切除活檢 (Excisional Biopsy)： 若懷疑惡性，醫生通常會將整顆痣連同周邊少許組織切除化驗。
重要提示： 一般不建議做「部分切片」或「雷射點掉」，因為這樣會破壞腫瘤結構，影響對腫瘤深度（Breslow depth）的判斷，而深度是決定預後和治療範圍的關鍵。
- 廣泛切除手術 (Wide Excision)： 早期唯一根治方法。需根據腫瘤厚度，切除病灶周邊 1-2cm 的安全範圍。
- 前哨淋巴結切片： 檢查癌細胞是否擴散至最近的淋巴結（如腋下或腹股溝）。
- 免疫治療 (Immunotherapy)： 晚期黑色素瘤的革命性突破。使用 PD-1 抑制劑（如 Keytruda, Opdivo）或 CTLA-4 抑制劑，激活患者自身的 T 細胞攻擊癌細胞，大幅提升了晚期患者的長期存活率。
- 標靶治療： 約 50% 黑色素瘤患者（特別是年輕患者）帶有 BRAF V600 基因突變，使用 BRAF/MEK 抑制劑能快速控制腫瘤。
