膽囊及膽管癌 (Gallbladder & Bile Duct Cancer)
膽管癌和膽囊癌合稱為「膽道癌」。這類癌症以「難發現、難手術、預後差」聞名。由於膽道系統位於肝臟深處且結構複雜，一旦腫瘤阻塞膽管，最直接的表現就是黃疸。在亞洲地區，這類癌症與特定的飲食習慣（生吃淡水魚）有著獨特的關聯。
膽管細胞變壞成癌，應盡早檢查並就醫治療。
膽囊及膽管癌 知多啲
膽囊及膽管癌，是發生在「儲存膽汁的膽囊」與「輸送膽汁到腸道的膽管」的癌症，通常發現時多已較晚期，治療較具挑戰。
- 膽囊癌 (Gallbladder Cancer)： 發生在儲存膽汁的膽囊。絕大多數由膽結石長期刺激引起。
- 膽管癌 (Cholangiocarcinoma)： 發生在運送膽汁的管道。
- 肝內膽管癌： 長在肝臟內部。
- 肝外膽管癌： 長在肝門或總膽管。
發病率雖不屬前列，但死亡率極高。香港及東南亞的發病率顯著高於西方國家。
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常見問題解答
禍首是「中華肝吸蟲」(Clonorchis sinensis)。 這種寄生蟲存在於未煮熟的淡水魚（如魚生粥、淡水魚生）中。人類進食後，蟲體會在膽管內寄生並產卵，造成膽管長期慢性發炎，數十年後演變成膽管癌。世界衛生組織已將其列為一級致癌物。
風險相關。 約 70-90% 的膽囊癌患者都有膽結石。特別是結石很大（>3cm）或膽囊壁已鈣化（瓷化膽囊）的人，癌變風險較高。建議有症狀的大結石應考慮切除膽囊。
因為膽囊和膽管具有強大的伸縮性，早期腫瘤不會引起疼痛。等到出現黃疸（眼黃、身黃）時，通常代表腫瘤已經長大到完全堵塞膽管，或侵犯了肝臟血管。
膽管癌 的症狀
- 黃疸 (Jaundice)： 皮膚及眼白變黃。與肝炎不同，膽道癌引起的黃疸通常是進行性加重，且不一定伴隨疼痛。
- 皮膚痕癢： 因為膽汁無法排出，膽鹽沉積在皮膚下刺激神經。
- 茶色尿與陶土色大便： 膽汁流不到腸道，導致大便變灰白；膽紅素逆流回血液經腎排出，導致尿液深如普洱茶。
- 右上腹痛： 晚期症狀，腫瘤侵犯神經。
診斷 / 治療方法
- ERCP (內視鏡逆行胰膽管造影)： 用內視鏡經口進入十二指腸，逆向注射顯影劑檢查膽管，並可同時放置支架通膽管。
- CA19-9 癌指數： 膽道癌的重要指標，但準確度受黃疸影響。
- 電腦掃描 (CT) / 磁力共振膽管造影 (MRCP)： 評估腫瘤位置及手術可能性。
- 外科手術： 是唯一根治希望。
- 膽囊癌： 切除膽囊及部分肝臟。
- 膽管癌： 手術極複雜（如惠普爾手術），需切除膽管、部分肝臟、甚至胰頭。遺憾的是，僅約 20-30% 患者確診時適合手術。
- 通膽管（紓緩治療）： 對於無法手術者，首要任務是「減黃」。透過內視鏡 (ERCP) 或皮下穿刺 (PTCD) 放入支架引流膽汁，緩解黃疸和痕癢，避免肝衰竭。
- 化學治療與免疫治療： 晚期標準治療（如 Gemcitabine +
Cisplatin + 免疫藥物），可延長存活期。
